miércoles, 25 de noviembre de 2020

COVID-19: El caso del Coro de Washington y otros casos de superpropagación por aerosoles

El caso del coro del condado de Skagit es uno de los mejores eventos de súper-propagación del coronavirus, en el que un infectado contagió a 52 de los 61 miembros del coro. La foto no corresponde al ensayo, al que acudieron la mitad de los 122 miembros, para guarda la distancia de seguridad. Pero cantaron durante más de 2 horas lugar cerrado y sin mascarillas

COVID-19:

El caso del Coro de Washington y otros casos de superpropagación por aerosoles


Breve introducción sobre los mecanismos de transmisión del SARS-CoV-2:

Hoy en día reconocen tres posibles modos de contagio de la covid:

1. Las llamadas "gotas balísticas" que expulsan los contagiados al hablar o toser, de una persona cerca de ti, SI TE ACIERTA con la gota en el ojo, en la boca o en la nariz.

2.  Tocar superficies contaminadas y luego llevarte la mano a la boca, el ojo y la nariz. Aunque los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE UU (CDC) indican que este caso es el menos probable y que no se ha descrito ni un solo contagio por esa vía.

3. La infección por aerosoles, cuando se respiran estas partículas infecciosas invisibles que exhala una persona enferma y que se comportan como el humo al salir de su boca. Sin ventilación en una estancia cerrada, quedan en suspensión y se condensan en la sala a medida que pasa el tiempo. Y nosotros, sin saberlo, al respirar, inhalamos dichas partículas, que viajan hasta el fondo de nuestros pulmones.

Estas partículas, al igual que el humo de un fumador, pueden permanecer flotando en el aire de una habitación durante horas y, al igual que el humo de un fumador, se van a acumulando en la habitación cuanto más tiempo esté dentro la persona infectante, cuanto más hable, cuanto más grite y especialmente si lo hace sin mascarilla.

Esta última vía de contagio (por aerosoles en suspensión) es, según los expertos, la responsable del 80% de los contagios de coronavirus. Y es la vía principal de los eventos de súper-propagación, en los que una persona contagia a muchas en el mismo lugar interior.


En esta entrada vamos a describir el caso del coro de Washington y otros eventos de súper-propagación estudiados.


El caso del coro de Washington en el que un miembro contagió a 52 de los 61 miembros

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.15.20132027v2

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32979298/

El artículo completo en pdf: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7537089/pdf/INA-9999-na.pdf

Se publicó también este artículo en Los Angeles Times

Este es uno de los casos más claros de propagación por aerosoles. De esos casos en los que podemos ver que el contagio por superficies o por las clásicas gotas balísticas a corta distancia habría sido imposible.

Ocurrió el 10 de marzo una iglesia presbiteriana del Mount Vernon, en el condado de Skagit, en el estado de Washington (EEUU).

Como la epidemia del COVID-19 ya estaba en marcha, sólo acudieron la mitad de los miembros del coro (61 miembros en lugar de 122) para poder guardar la distancia de seguridad.

Uno de los coristas presentaba un cuadro catarral que luego se demostró que era la COVID-19. Esa persona, tras un ensayo de 2 horas y media, terminó infectando a 52 de los 61 miembros del coro.


Debido al conocimiento de la pandemia, se tomaron las precauciones pertinentes:

- Geles hidroalcohólicos

- Nada de abrazos ni apretones de manos

- Distancia: las sillas se dispusieron antes de la llegada de los miembros del coro, a 0.75 m de distancia lateral y a 1,4 m de distancia antero-posterior.


La práctica fue de dos tandas de 45 min con una pausa de 10 minutos entre ensayos. Los miembros, muy enfocados en la música, llegaron a la iglesia e iniciaron el canto. No llevaban mascarillas y las puertas y las ventanas de la iglesia permanecieron cerradas en todo momento.

Durante la pausa de 10 minutos, la persona infectada, que se encontraba mal, comenta que no habló con nadie ni tampoco tocó nada.

Tras la pausa retomaron otros 45 min de canto antes de terminar y marcharse a sus casas. 



El paciente cero, infectó a 52 de los 61 miembros del coro. Sólo quedaron 8 sin infectar. De los 52 infectados, dos terminaron falleciendo.

El paciente cero, que curiosamente estaba en la primera fila (no tenía a nadie delante al que echar sus "gotas balísticas") infectó a miembros del coro que estaban situados 13 metros detrás de él.

Este evento de súper-propagación sólo puede ser explicado mediante la transmisión aérea por aerosoles. Aerosoles que exhalamos cuando respiramos, como si fuera humo que se queda flotando en una habitación cerrada (como el humo de los bares que repirábamos antes de la prohibición de fumar en interiores).

Y dichos aerosoles los eliminamos 10 veces más cuando hablamos (por la vibración de las cuerdas vocales, que aceleran las partículas con el efecto venturi musical) y hasta 50 veces más cuando gritamos o cantamos.


Los tres mecanismos reconocidos de transmisión: Superficies, gotas y aerosoles

La transmisión por superficies (fómites, objetos) no puede explicar que el caso índice, que no tocó nada, infectara a casi todo el coro.

La transmisión por gotas a corta distancia (las que te tienen que acertar en la mucosa del ojo, la fosa nasal o la boca. Si caen en la piel de la cara, no hacen nada) tampoco es plausible, pues la persona comentó encontrarse mal y no habló con nadie. Sólo utilizó el baño, que luego utilizaron 3 personas más.

La CDC dice que tienes que estar 15 minutos hablando cara a cara con un infectado para que te lleguen suficientes gotas balísticas a la cara. De ninguna manera puedes infectar a 51 miembros del coro, más si la persona comentó que no habló con nadie.

Es decir, que sólo la transmisión aérea por aerosoles puede explicar éste y otros eventos de súper propagación.

Era una estancia cerrada, con las puertas y ventanas cerradas, con muchas personas en su interior durante mucho tiempo y con el añadido de la actividad que hacían, cantar y sin mascarilla, generando 50 veces más aerosoles que si sólo estuvieran respirando, como en una biblioteca o un cine, donde nadie habla y donde no se han documentados casos de contagio.


De todos los eventos de súper propagación analizados en la literatura científica, ninguno se ha demostrado que se haya debido a superficies o a gotas.

Todos los casos de contagios masivos que se han analizado apuntan a transmisión por aerosoles.

Suelen darse en lugares cerrados, con poca ventilación, en el que un caso índice comparte suficiente tiempo con otras personas. Y las actividades con mayor emisión de aerosoles son las que mayor número de contagios causan. Estas actividades pueden ser cantar, tocar instrumentos de viento o resoplar mucho al hacer ejercicio.

Este es el caso del siguiente caso que comentamos.


Súper propagación en una clase de Spinning en Canadá en el que se hizo todo bien (lavado manos, distancia) salvo ventilar

https://www.cbc.ca/news/canada/hamilton/covid-19-spinco-outbreak-graphic-1.5767688

https://edition.cnn.com/2020/10/13/world/spinco-canada-covid-19-outbreak-trnd/index.html

Este caso ocurrió en una clase de spinning en el gimnasio SpinCo en Hamilton, Ontario, Canadá.

El infectado contagió a otros 48 participantes de la clase de spinning, a pesar de tomar las medidas de superficies, lavado de manos, distancia entre las bicis, limpieza de la sala antes y después de la clase.

Curiosamente, las mascarillas se utilizaban antes y después de la clase, pero no durante la clase. Una clase en un lugar cerrado, con mucha gente, mucho tiempo y todo respirando fuerte y sin mascarilla, un cocktail perfecto para un evento de súper-propagación.

Esos 48 infectados infectaron a otras personas, concretamente a 15 personas convivientes, 8 contagios en escuelas, 6 contagios en hospitales y 22 contagios en otros lugares de trabajo, restaurantes, etc. En total, 72 infectados desde un caso índice en una clase de spinning, sin mascarillas y sin ventilación, aunque con distancia de seguridad. Pero sin mascarillas en interiores y respirando fuerte.

Sin embargo, en otros gimnasios, como al que acude la científica Linsey Marr (compañera del científico aragonés JL Jiménez), las ventanas de ambos lados del gimnasio están continuamente abiertas, con muy buena ventilación cruzada. En dicho gimnasio, según comenta JL Jiménez en sus charlas, se ha detectado algún caso positivo de COVID en gente que estaba acudiendo al gimnasio y, sin embargo, no ha habido ningún caso de contagio posterior.

La ventilación cruzada y el uso de la mascarilla durante el ejercicio intenso son cruciales. La mascarilla limita la salida de aire a presión en ejercicios de alta intensidad y los pocos que salen permanecen poco tiempo en la sala, al ser barridos al exterior por la ventilación cruzada.
Si hacemos deporte al aire libre: bicicleta, montaña, senderismo, correr, etc, si podemos guardar la distancia, no debería ser necesario el uso de la mascarilla. Pero sí en un lugar interior si estamos respirando fuerte. El lugar más seguro para hacer deporte sin mascarilla es, sin duda, hacerlo al aire libre.


Son ejemplos de lo que debemos de seguir haciendo:

- Intentar reunirnos en exteriores y hacer las actividades al aire libre. Afuera, con distancia de seguridad, incluso podemos hablar sin mascarilla. Si estamos cerca, lo haremos con mascarilla incluso en exteriores.

- En interiores, utilizar medidores de CO2 para saber cuánto tenemos que abrir las ventanas sin pasar demasiado frío. Quizás basten unos pocos dedos con ventilación cruzada para lograr no pasar de las 700 pm. De modo que la ventilación, siempre que haya gente en la sala (como una clase) sea continua y no sólo abrir antes y después de la clase. Es cuando hay gente dentro respirando que las ventanas deben permanecer abiertas, es decir, durante la clase y no antes o después.

- Y cuando no se pueda ventilar, no queda otra que filtrar, con filtros HEPA portátiles. Las mascarillas son también un tipo de filtro, que atrapa nuestras gotas al salir de la boca y protege a los demás de nuestros aerosoles. Para que nos proteja de inhalar los aerosoles de otros deberemos llevarlas bien ajustadas, también por los laterales.

Todos estos factores son diferentes capas de protección que se van sumando. Ni la mascarilla es un talismán ni ventilar es un talismán. Son la suma de medidas: Ventilación, reunirnos menos tiempo, menos personas, no hablar interiores sin mascarillas, filtrar, etc.

Las comidas de amigos tienen el problema de que al comer nos quitamos las mascarillas y seguimos conversando, como si nada. Para comer y hablar a la vez, deberíamos comer afuera y con cierta distancia, lo cual no siempre es fácil.

Son pequeños consejos que, si vamo siguiéndolos, iremos consiguiendo reducir la curva de contagios, más adelante el número del ingresos y finalmente el número de fallecimientos.

Cuando bajemos esos números, quizás podamos salir de estos cierres perimetrales que nos están confinando y podamos volver a movernos.

Todo llegará, con paciencia.

Buenas noches

Jorge García-Dihinx Villanova

#CovidisAirborne

lunes, 16 de noviembre de 2020

REFLEXIÓN SOBRE LAS PUBLICACIONES DE ESTE BLOG EN LA SITUACIÓN ACTUAL DE CONFINAMIENTO Y CONSEJOS PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN POR AEROSOLES DE LA COVID-19

Foto inspiradora de la semana

En noviembre algunas carreteras permanecen umbrías a plena luz del día y reflejan la humedad que se mantiene en el asfalto.
Sobre ese asfalto mojado, nosotros pedaleamos con cuidado.

En las subidas pedaleamos a ritmo suave y compartimos las charlas.
En las bajadas nos agarramos al manillar y a los frenos y compartimos el aire frío, que se mete en el cuerpo.
En los puertos compartimos el esfuerzo. Uno se escapa, unos seguimos su ataque, otros se descuelgan y, una vez arriba en el puerto, todos nos reunimos, antes de volver a sentir juntos el aire frío en la bajada final a Jaca.
Estas solitarias carreteras entre Jaca y Javierrelatre son nuestra felicidad sobre las dos ruedas el fin de semana.

Las actividades al aire libre compartidas son lo que nos queda de seguridad en estos días de incertidumbre


REFLEXIÓN SOBRE LAS PUBLICACIONES DE ESTE BLOG EN LA
SITUACIÓN ACTUAL DE CONFINAMIENTO:
 
Aunque en este blog se combinan publicaciones de boletines meteo y de entradas de actividades de montaña, he decidido no publicar apenas nada de lo que hacemos estos días en montaña, a pie o con esquís. Aunque mi municipio de Huesca no está confinado, sé que la mayoría de la gente no puede salir de su ciudad y estar volcando actividades cuando muchos amigos no pueden salir no me parece correcto y puede ser hiriente. Si alguien quiere seguir nuestras actividades puede hacerlo a través de mi cuenta de instagram, donde sigo colgando los que vamos haciendo, con breves textos y algunas pocas fotos. Esperemos que la evolución de la pandemia vaya siendo más favorable y puedan liberarse los confinamientos perimetrales. Cuando ese momento llegue, volveremos a colgar entradas de montaña y esquí. Disculpen las molestias.
Jorge García-Dihinx



Les dejo las 6 conclusiones principales de las charlas on line del científico español José Luis Jiménez, Universidad de Denver, Colorado
#sonlosaeroeoles (en interiores)

1.  "Los rastreos nos dicen que la mejor forma de contagiarse es estar hablando cerca de alguien sin mascarilla, en interiores o en exteriores. Pero al aire libre es menor porque no hay paredes ni techo que guarden, concentrados, esos aerosoles infecciosos. Una buena ventilación es lo que garantiza que no respiramos mucho aire exhalado por otras personas. Hay muchísimas más evidencias del contagio por aerosoles que por gotas".

 2.  "La mascarilla no es un talismán, hay que unirle la distancia, reducir el tiempo de contacto, hacer las actividades al aire libre, pasar en interiores el menor tiempo posible y con el menor número de gente posible. No quitarse la mascarilla en interiores y nunca hablar sin mascarilla, pues cuando hablamos exhalamos 10 veces más aerosoles que al respirar. La mascarilla es un parapeto para las gotas [otra forma de transmisión del virus], que intercepta sus proyectiles, pero para el humo tiene que estar bien ajustada. Un pequeño hueco en los lados, aunque sólo sea el 2% del área de la mascarilla, puede dejar pasar la mitad del aire. Barba y mascarilla no casan bien. Lo siento, pero los hombres deberían afeitarse".

 3.  "No es eficaz dejar que los aerosoles se acumulen durante 1 hora y luego abrir 5 minutos. Hay que tener las ventanas siempre abiertas lo suficiente para renovar el aire. Abrir las ventanas es gratis; en invierno, gastaremos más en calefacción, pero peor es la covid".

 4.  "En un exterior, cuando no hay nadie, la concentración de CO2 (dióxido de carbono) en la atmósfera es de 400 partes por millón (ppm). En un interior, si una persona respira, exhala CO2 (dióxido de carbono) y sube la concentración. Para prevenir la covid, recomendamos no superar las 700 ppm, y cuanto más se acerque a 400, mejor; he visto mediciones de 4.500 ppm en escuelas y eso es una barbaridad, es peligrosísimo, 2.000, 3.000, también. En las aulas, hay que aceptar estar con abrigo y, para no pasar más frío que el necesario, medir el CO2 para ver cuántos centímetros hay que abrir las ventanas".

 5.  "Si se hace ejercicio aeróbico (como en el interior de un gimnasio), 700 ppm de CO2 en su interior ya es peligroso. Mejor hacer deporte al aire libre; conocemos casos de gimnasios con una persona positiva en los que, yendo todo el mundo con mascarilla, guardando la distancia y ventanales continuamente abiertos, no se contagió a nadie; la misma situación, en Toronto, sin ventilar, provocó 50 contagios en una clase de ‘spinning’ porque todos respiraban gran cantidad de aire (a pesar de mantener la distancia de seguridad entre las bicis). No se dan muchos contagios en espacios como cines o bibliotecas porque la gente está callada y no habla; el metro (subterráneo), si no se habla, puede ser más seguro que una clase. En las reuniones familiares en las propias casas, se dan tantos contagios en España porque la gente piensa que está segura por estar con gente que conoce, y habla sin prevenciones, sin mascarilla y en interior.

 6.  "Hacen falta medidores de CO2 que nos den la lectura, que haya uno en cada colegio y en cada empresa y que lo lleve la Policía Local. En lugar de reducir el aforo en todos los bares, que se mida la concentración de CO2 en cada establecimiento y que los que pasen de 700 tengan que reducir su aforo, ventilar o, si no pueden estar por debajo de 700, cerrar. En todos los locales públicos podría haber un indicador, como un reloj grande, que muestre cuánta concentración de CO2 hay allí, porque muchas enfermedades se transmiten por el aire. Cuando no hay posibilidad de ventilar, no queda otra que filtrar el aire, aconsejamos dispositivos con filtros HEPA, que chupan el aire de la habitación, el virus se queda en el filtro y sale aire limpio”. 

Gracias José Luis Jiménez

#CovidisAirborne

lunes, 9 de noviembre de 2020

Un informe científico español concluye que hay evidencia significativa sobre la transmisión de SARS-CoV-2 por aerosoles - Ministerio de Ciencia e Innovación (es)

 


Un informe científico español concluye que hay evidencia significativa sobre la transmisión de SARS-CoV-2 por aerosoles


El Ministerio de Ciencia e Innovación encarga este documento a investigadores de reconocido prestigio

El informe aconseja actividades en exteriores y ventilar para reducir la transmisión por aerosoles

El Ministerio de Ciencia e Innovación ha encargado un informe sobre vías de


transmisión del SARS-CoV-2 a investigadores españoles de reconocido prestigio que concluye que existe una evidencia significativa sobre la transmisión de la infección por SARS-CoV-2 por vía de aerosoles.

Los autores del informe ─Antonio Alcamí, Margarita del Val, Miguel Hernán, Pello Latassa, José Luis Jiménez, Xavier Querol, Ana Robustillo, Gloria Sánchez y Alfonso Valencia─ proponen actividades en exteriores y ventilar o filtrar para reducir la transmisión por aerosoles, medidas que se añaden a las ya aceptadas del uso de mascarillas, higiene, distanciamiento, trabajo a distancia, y evitar eventos con alta densidad de personas, especialmente en interiores.

El informe analiza la posición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de

diferentes estudios sobre las vías de transmisión, resume la evidencia a favor y en contra del contagio por aerosoles, y concluye que hay un apoyo sustancial de la comunidad científica a la posibilidad de que sea la forma de transmisión dominante y a que sea la forma más habitual de contagio en eventos de súper-propagación.

El documento resalta la importancia de explicar a la población el papel que juega la transmisión por el aire, a través de aerosoles expulsados por personas infectadas. En este sentido, explica que cuando respiramos, hablamos, gritamos, tosemos y estornudamos emitimos abundantes partículas: gotículas y aerosoles. Las gotículas infectan por impacto en los ojos, fosas nasales o boca, y caen al suelo hasta a 1-2 metros de la persona que las emite. Los aerosoles infectan por inhalación y viajan más de 2 metros antes de caer al suelo.

El informe detalla además las medidas que pueden resultar eficaces para reducir el riesgo, como las mascarillas, la higiene, mantener la distancia, realizar actividades en exteriores, la ventilación y filtración en espacios interiores, evitar eventos con alta densidad de personas, o las recomendaciones específicas para el transporte público en ciudades y de largo recorrido.


El informe en pdf, pinchando aquí


En próximas entradas, espero poder comentar los detalles de este informe que por fin abre una luz de esperanza para que adoptemos las medidas adecuadas para evitar los contagios.


#sonlosaerosoles

#salirafuera

#evitarinteriores

#ventilarventilarventilar

#abrirlasventanas


Buenas noches,

Jorge García-Dihinx Villanova

domingo, 1 de noviembre de 2020

Garmo Negro, esquí de otoño, Balneario de Panticosa 28 oct 2020

Javi Yera en la pala sur del Garmo Negro. Abajo el mar de nubes que nos acompañó en la subida

Garmo Negro, esquí de otoño

Balneario de Panticosa, 28 oct 2020

Desnivel: 1.400 m, Horario: 5 h y media. Distancia: 11 km

El track, pinchando aquí 

Como había nevado algo los días previos, decidimos subir con botas de esquí para
no ir con zapatillas x la nieve antes de calzar. Pero fue un error. La Mallata Alta (2.230m) es un caos de rocas que se recorren mucho más rápidamente con la suela adherente de unas zapatillas. Con la roca alternando con la nieve, la progresión en ese terreno fue algo penosa.

Conseguimos subir por la canal a pie hasta la cota 2.400m, donde la pendiente se suaviza y se puede cruzar a la izquierda en un llano para poner esquís. Los días posteriores ya hemos subido con zapatillas, mucho más rápidos, la verdad.

Desde la cota 2.450 m la nieve ya es continua y se puede subir con esquís puestos en la ruta normal al Garmo o al Algas (o cruzar por el collado Este de Argualas al Feniás).

El día había empezado algo fantasmagórico, con la niebla cubriendo el valle y sólo saliendo de ella por encima de los 2.100m. El resto del día, se mantuvieron esas nubes que subían y bajaban, dando un ambiente invernal especial y manteniéndose las temperaturas frescas. A pesar de ello, la nieve fue transformando al sol, con textura de nieve primavera en la bajada.

Dejo aquí las líneas que escribí en la publicación de mi instagram:

Mucho hay que portear para poder esquiar...⛷⛷
... pero una vez esquiado... te olvidas de todo lo porteado!😅😅

Hoy Garmo Negro. Hemos calzado esquís a 2.400m tras cerca de hora y media de porteo y luego hemos esquiado hasta 50 metros más arriba de esa cota.

Por encima de los 2500 m el Garmo Negro es un oasis de nieve... pero hay que subir mucho para encontrarlo!😅💪

Solo para esquí adictos❄⛷❄


📸@javiyera

#trangoworld
#theadventureiswhereyouare
#esquiarenoctubre
#otoño
#balneariodepanticosa
#esquíymontaña


Saliendo de la niebla a 2.100 m


Calzando esquís a 2.400m


Javi Yera y Tuca


Las nubes siguen cubriendo el Balneario de Panticosa


La imagen es espectacular


Llegamos al llamado falso collado de Argualas


Las nubes siguen persiguiéndonos por detrás


En la pala sur final del Garmo, encima de las nubes


Vamos ganando altura y sobrepasando la cota del resto de las montañas


Detrás las rampas norte de Algas y Argualas, que foquearíamos posteriormente el 1 de noviembre


Yera a mitad de pala


a 3.000m toas la cubmbres quedaban ya por debajo


Infiernos e ibones de Pondiellos


Arista final al Garmo Negro


Otro Garmo Negro para Tuca y Kilian, ya lleváis unos cuantos!


Autorretrato en la cima


Listos para bajar


Primeros giros en la pala sur
Foto cortesía de Javi yera


Javi Yera optó este día por su pesado equipo de telemark


Y lo borda, como siempre


Un pequeño vídeo de Javi Yera



Yera tumbando


Volviendo al falso collado de Argualas


Kilian siguiéndome
Foto cortesía de Javi Yera




Buenos giros


sobre las coladas antiguas


Nieve transformando a primavera


Foto cortesía de Javi Yera


Abajo siguen las nubes