¿PODEMOS PREVENIR Y REDUCIR LA INVASIÓN VIRAL INICIAL POR CORONAVIRUS CON ENJUAGUES BUCALES CON LISTERINE?

¿Podemos prevenir y reducir la invasión viral inicial por coronavirus con enjuagues bucales de Listerine?

Un reciente artículo muestra que el virus infecta principalmente la garganta durante los primeros 5 días

Un reciente estudio alemán, publicado como una pre-impresión y aún no revisado por pares, proporciona evidencia muy directa de que el SARS-CoV-2 infecta y se replica inicialmente en la garganta.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.05.20030502v1

El pdf completo en:

Virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019

Roman Wölfel march 2020

La noticia también ha sid publicada en abc:
https://www.abc.es/salud/enfermedades/abci-covid-concentra-nariz-y-boca-durante-primeros-dias-202004011412_noticia.html

En el estudio, los investigadores tomaron muestras a 9 individuos que habían estado en estrecha asociación con casos ya diagnosticados, en lugar de individuos con síntomas. Es decir, los cogieron en una fase precoz, asintomática o muy poco sintomática, de la infección.

Identificaron el ARN viral usando hisopos de la nariz y la garganta, o hisopos de la boca y la garganta. También analizaron el ARN viral en el esputo (flema), que refleja principalmente lo que se expulsa de los pulmones.

No encontraron diferencias entre la cantidad de ARN viral en los hisopos de nariz y garganta versus los hisopos de boca y garganta.

La presencia de ARN viral en un tejido no muestra con certeza que el virus está infectando las células de ese tejido. Es completamente posible que el virus esté infectando el pulmón y, sin embargo, los virus se estén "desprendiendo" y subiendo por las vías respiratorias hacia la garganta.

Para descartar esto, los investigadores midieron los ARN mensajeros sub-genómicos virales (sgRNA), que solo se transcriben en células huésped infectadas y no se empaquetan en viriones. La presencia de sgRNAs en un tejido proporciona evidencia de que el virus está infectando las células de ese tejido.

En los hisopos de garganta, los sgRNA estuvieron presentes durante los primeros cinco días después de que comenzaron los síntomas, pero luego desaparecieron. Por el contrario, persistieron en el esputo (infección pulmonar) durante al menos el día 9º de los síntomas.

Esto sugiere que la garganta se infecta temprano en la enfermedad pero se aclara relativamente rápido, mientras que la infección en los pulmones es más fuerte y persiste por más tiempo.

De modo que parece probable que la infección comienza en la nariz, la boca y la garganta. Aquí es donde entra el virus por primera vez, y donde el virus debe pasar para llegar a los pulmones.

En el estudio encontraron que las cargas virales ya estaban disminuyendo en los hisopos de garganta cuando comenzaron los síntomas. En algunos de los pacientes, las cargas virales también disminuyeron en el esputo, pero disminuyeron más lentamente y duraron más. En algunos pacientes, las cargas virales aumentaron en el esputo después de que comenzaron los síntomas. Los dos pacientes cuyas cargas virales alcanzaron su punto máximo en el esputo en la segunda semana de síntomas fueron los mismos dos pacientes que desarrollaron algunos signos iniciales de neumonía.

En conclusión, parece que la infección comienza en la nariz, la boca o la garganta, y viaja al pulmón. En el pulmón, es más fuerte y dura más. Cuanto más fuerte es en el pulmón y más tiempo dura allí, más probabilidades hay de que alguien tenga los síntomas graves asociados con la neumonía.

Entonces,

tenemos quizás una ventana de 5 días, desde que el virus nos llega a la garganta, para poder atacarlo antes de que aumente su replicación viral y pase a pulmones, donde su erradicación, vía tópica, es complicada.

Ahí entrarían los enjuagues bucales con antisépticos como el Listerine...

Se ha visto en un estudio (Titulado The Antiviral Spectrum of Listerine Antiseptic) cómo un enjuague de 30 segundos con Listerine reducía al 100% la carga viral del virus de la gripe (Influenza) que, es un virus ARN envuelto en una bicapa lipídica similar al coronavirus.

En el estudio se vio que la actividad antiviral de Listerine no estaba relacionada con el genoma viral, sino que se dirige a la envoltura lipídica viral. (Dennison 1995).

En otro estudio (Titulado Efficacy of Listerine Antiseptic in Reducing Viral Contamination of Saliva) cogieron a 40 personas con herpes oral-labial (19 hombres y 21 mujeres) y utilizaron inmunofluorescencia directa de frotis citológicos de las lesiones/saliva oral para confirmar el virus del herpes simplex tipos I o II.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de tratamiento: (1) Listerine y (2) control de agua estéril. (Meiller 2005)

 Se tomaron muestras de líquido salival:

1. Al inicio del estudio

2. inmediatamente después de un enjuague de 30 segundos

3. A los 30 min después de los 30 segundos de enjuague y

4. En la prueba de repetición, también a los 60 min, después de los 30 s enjuague.

Resultados: Los viriones infecciosos detectados se redujeron a cero tras un enjuague con Listerine de 30 segundos, mientras que tras el enjuague con agua estéril resultó en una reducción no significativa. El grupo con Listerine también demostró una reducción significativa a los 30 min del enjuague en comparación con la carga basal, mientras que el grupo de control con agua estéril volvió a presentar los niveles de carga basal. A los 60 min del enjuague, se vió una reducción residual del valor inicial en el grupo de Listerine, aunque el resultado no fue estadísticamente significativo.

Conclusiones de los autores: Existe una eficacia clínica en la utilización de un enjuague bucal con el agente antimicrobiano Listerine Antiseptic para reducir la presencia de contaminación viral en los fluidos orales durante al menos 30 min.

Hay que tener en cuenta que el herpes es un virus ADN que queda "acantonado" desde nuestra primera infección en la infancia y se replica en momentos de debilidad inmunitaria en la edad adulta. Por eso pueden aparecer nuevos virus ADN tipo herpes a los 60 min del enjuague, desde el lugar de su acantonamiento (ganglio geniculado cervical).

Sin embargo, el virus de la gripe y el coronavirus, son virus ARN, que se eliminan una vez destruidos por el sistema inmune. Es decir, que una vez eliminados de la garganta al romper su envoltura lipídica, no tiene por qué volver a reaparecer, salvo que volvamos a infectarnos con contactos infectados o por tocarnos nariz o boca con manos contaminadas de nuevo con el virus.

Sin embargo, la página oficial de Listerine dice claramente que su antiséptico NO mata al coronavirus (al no haber estudios científicos realizados con Listerine y este nuevo coronavirus) y recalca la importancia del lavado de manos antes de tocarnos la cara.

Si embargo, en mi opinión, si la envoltura lipídica externa que protege al coronavirus  es similar a los otros virus-RNA del catarro común o rinovirus y al virus de la gripe  o influenza, que sí se ha demostrado que pueden ser eliminados con dichos enjuagues bucales, podríamos extrapolar un beneficio similar para el coronavirus.

Esto nos daría una oportunidad precoz de actuación, en los 5 primeros días tras contagiarnos, cuando nos encontremos en el periodo de incubación o periodo ventana, para atacar al virus mientras se encuentra replicándose en la mucosa de la garganta, antes de que pase a sangre o a pulmones.
Es mi opinión.

Conclusiones:

¿Los enjuagues con Listerine (o cualquier otro antiséptico bucal) serían una primera barrera para eliminar el virus en los primeros 5 días tras el contagio?

Quizás...

Así las cosas, enjuagues bucales diarios con Listerine, de 30 seg de duración, podrían eliminar el virus en nuestra garganta en los primeros 5 días de entrar en nuestra vía respiratoria superior, bien por alimentos contaminados, por tocarnos la cara con las manos (De largo el mecanismo principal de contagio) o tras inhalar los virus de alguien que nos habla a una distancia inferior a 1,5 metros, especialmente si estamos más de 15 min en la misma habitación.

Un enjuague al levantarnos y otro al acostarnos y algún otro cuando vengamos de hacer la compra o del trabajo, podría ser una estrategia útil, sin importantes efectos secundarios.

Es una opinión personal, no un consejo médico.

Pero creo que, especialmente en colectivos vulnerables (ancianos o personas con obesidad abdominal) puede ser una estrategia para frenar el virus en fases precoces de la enfermedad.

Lo más importante de todo, no te toques la cara con las manos si antes de no te has lavado las manos con jabón.

Jorge García-Dihinx Villanova

Pediatra Hospital San Jorge de Huesca