TRANSMISIÓN AÉREA POR AEROSOLES DEL SARS-CoV-2, carta a la revista SCIENCE

 

TRANSMISIÓN AÉREA POR AEROSOLES DEL SARS-CoV-2

Carta a la revista SCIENCE, 5 oct 2020

https://science.sciencemag.org/content/early/2020/10/02/science.abf0521

Se acaba de publicar hace una semana en la revista Science una carta al editor

escrita por los mejores expertos mundiales en areosoles, explicando que la vía aérea (por aerosoles) es al principal vía de contagio del SARS-CoV-2, el nuevo coronavirus que ocasiona la enfermedad COVID-19.

La dejo aquí traducida, para transmitir una información que creo importante:

Que el peligro de contagiarse del virus se da principalmente en espacios cerrados, donde no podamos abrir las ventanas para ventilar y donde se encuentren gran cantidad de personas, más aún si están hablando, cantando o gritando.

La principal protección para evitar los contagios está en hacer las reuniones afuera, en espacios abiertos.

Si no podemos estar afuera, hacerlas adentro con las ventanas abiertas. Si tenemos frío, abrigarnos.

Si no podemos abrir las ventanas, instalar filtros HEPA portátiles, que filtren al menos 2 veces por hora todo el aire de la habitación (idealmente 5 veces por hora).

A estas diferentes capas de protección (ventilar, filtrar, etc) añadir otras como la mascarilla facial (bien ajustada por detrás), la distancia de seguridad, reducir el tiempo que permanecemos en la estancia, reducir el número de personas, etc.

Debemos de entender esta forma de transmisión por el aire con el símil del humo del tabaco, pensando que cada persona de la sala está fumando y cuyo humo se escapa por los laterales de la mascarilla. Cuanta más personas, más tiempo y más pequeña sea la estancia, más humo (areosol con microgotras con el SARS-CoV-2) estaremos inhalando.

Para entender mejor todo esto, les recomiendo escuchar algunos de los vídeos del

canal de youtube del científico español José Luis Jiménez (uno de los autores de la carta) que actualmente trabaja en colorado. Su cuenta de twitter es @jljcolorado

https://www.youtube.com/channel/UChUCsAMXy8f01R3rWqj4z6A/videos

Esta carta enviada a la revista Science fue la consecuencia de un taller o workshop llevado a cabo unas semanas antes por varios miembros de la Academia Nacional de las Ciencias, Medicina e Ingeniería, cuyas exposiciones y charlas (vídeos) se pueden consultar en este link:

www.nationalacademies.org/event/08-26-2020/airborne-transmission-of-sars-cov-2-a-virtual-workshop.

Ahí va la traducción de la carta:

Existe evidencia abrumadora de que la inhalación del coronavirus 2 del síndrome

respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) representa una ruta de transmisión importante para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Existe una necesidad urgente de armonizar los debates sobre los modos de transmisión del virus en todas las disciplinas para garantizar las estrategias de control más eficaces y proporcionar una orientación clara y coherente al público. Para ello, debemos aclarar la terminología para distinguir entre aerosoles y gotitas utilizando un umbral de tamaño de 100 μm, no los 5 μm históricos (1). Este tamaño separa de manera más efectiva su comportamiento aerodinámico, la capacidad de ser inhalado y la eficacia de las intervenciones.

Los virus en gotitas (mayores de 100 μm) generalmente caen al suelo en segundos a 2 metros de distancia de la fuente y pueden ser arrojadas como pequeñas balas de cañón sobre individuos cercanos. Debido a su rango de recorrido limitado, el distanciamiento físico reduce la exposición a estas gotas.

Los virus en aerosoles (menores de 100 μm), sin embargo, pueden permanecer suspendidos en el aire durante varios segundos a horas, como el humo, y ser inhalados. Están muy concentrados cerca de una persona infectada, por lo que pueden infectar a las personas más fácilmente en las proximidades. Pero los aerosoles que contienen virus infecciosos (2) también pueden viajar más de 2 meros y acumularse en el aire interior mal ventilado, lo que lleva a los eventos de super-propagación (3). (Como el evento en el que una persona infectó a 53 de los 60 miembros de un coro, a pesar de la distancia de seguridad)

Las personas con le enfermedad COVID-19, muchas de las cuales no presentan síntomas, liberan

miles de aerosoles cargados de virus y muchas menos gotitas al respirar y hablar (4–6). Por lo tanto, es mucho más probable inhalar aerosoles que ser acertado por una gota en la boca, nariz u ojos (7), por lo que el foco de atención debe centrarse en la protección contra la transmisión aérea.

 Además de las recomendaciones existentes sobre el uso de mascarillas, el distanciamiento social y la limpieza de manos, instamos a los funcionarios de salud pública a que agreguen una guía clara sobre la importancia de trasladar las actividades al aire libre, mejorar el aire interior mediante ventilación y filtración y mejorar la protección para los trabajadores de alto riesgo. (8).

Bibliografía:

1. National Academies of Science, Engineering, and Medicine, “Video 31—CQ1 reflection and syntheses: Identifying opportunities and gaps on the path ahead by Kim Prather” (Airborne Transmission of SARS-CoV-2: A Virtual Workshop, 26 to 27 August 2020); www.nationalacademies.org/event/08-26-2020/airborne-transmission-of-sars-cov-2-a-virtual-workshop.
2. ↵
   1. J. A. Lednicky et al

   ., Int. J. Infect. Dis. S1201-9712(20)30739-6 (2020). doi:10.1016/j.ijid.2020.09.025pmid:32949774

   CrossRefPubMedGoogle Scholar
3. ↵
   1. S. L. Miller et al

   ., Indoor Air (2020). doi:10.1111/ina.12751pmid:32979298

   CrossRefPubMedGoogle Scholar
4. ↵
   1. K. A. Prather, 
   2. C. C. Wang, 
   3. R. T. Schooley

   , Science 368, 1422 (2020). doi:10.1126/science.abc6197pmid:32461212

   Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
5. 1. V. Stadnytskyi, 
   2. C. E. Bax, 
   3. A. Bax, 
   4. P. Anfinrud

   , Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 117, 11875 (2020). doi:10.1073/pnas.2006874117pmid:32404416

   Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar
6. ↵
   1. J. Ma et al

   ., Clin. Infect. Dis. ciaa1283 (2020). doi:10.1093/cid/ciaa1283pmid:32857833

   CrossRefPubMedGoogle Scholar
7. ↵
   1. W. Chen, 
   2. N. Zhang, 
   3. J. Wei, 
   4. H.-L. Yen, 
   5. Y. Li

   , Build. Environ. 176, 106859 (2020). doi:10.1016/j.buildenv.2020.106859

   CrossRefGoogle Scholar
8. ↵
   1. L. Morawska et al

   ., Environ. Int. 142, 105832 (2020). doi:10.1016/j.envint.2020.105832pmid:32521345

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

Dejo también un breve vídeo del científico español José Luis Jiménez en el que resume en 5 min los consejos para protegerse del contagio por el SARS CoV-2

https://www.youtube.com/watch?v=uI8ODCxrNMU

Otro de los expertos es la científica Linsey Marr, de la que dejo una entrevista

aquí en este link.

Linsey Marr es la segunda firmante de la carta publicada en Science.

Por otro lado, su exposición de 40 min en el Workshop (Taller) de la Academia de las ciencias, medicina e ingeniería en la que se sentaron las bases de la carta enviada a Science está en este enlace. Una excelente exposición, explicando toda la ciencia de la transmisión por el aire del SARS-CoV-2.

https://vimeo.com/453395673

Acabo de escuchar también una entrevista a la primera de las firmantes de esta carta, la científica

Kimberly Prather, de la Universidad de California San Diego.

Dejo aquí el link de la entrevista, a partir del minuto 6:24:

https://youtu.be/PU8Hf_5-oLc?t=383

Donde explica la diferencia en contagiarse por contacto (tocarse la nariz o la boca) o bien por aerosoles (inhalando las micropartículas que están flotando en una habitación sin ventilar.

En 45 segundos dice lo siguiente:

"Resulta que la severidad de la enfermedad depende del modo de transmisión.

De modo que, si tocas una superficie y luego te tocas la nariz o la boca, ese puede ser un modo de transmisión. Ese es el modo de transmisión en el que nos hemos estado enfocando todo este tiempo.

Pero...

.. si inhalas (al coger aire respirando) micro gotas de aerosoles (flotando en el interior de una estancia donde hay otras personas)...

... estas partículas viajan a tus pulmones de forma profunda, de modo que pueden "puentear" (by-pass) y evitar tu sistema inmune.

Por eso no tienes síntomas (el 45% de los contagiadores son asintomáticos).

De modo que el virus no hace sino despegar (en tu interior) y tu cuerpo está siendo atacado, sin que lo sepas, durante 5 días (!!), hasta que por fin crece hacia arriba en tu tracto respiratorio superior (garganta) y es entonces cuando pone en marcha tu clínica respiratoria y tu sistema inmune.
Y esa es una manera que encuentra el virus para reproducirse de forma silenciosa y transmitirse entre personas que ni siquiera saben que están infectadas (como la mayoría de los contagios domésticos, entre los miembros de una misma familia o en una comida o cena de amigos que se creen no infectados, al no tener ni fiebre ni tos).

El problema de comer con amigos... al comer hablamos SIN mascarilla

Cuando hablamos emitimos 10 veces más partículas que cuando sólo respiramos

(tanto gotículas grandes de las que caen a 1-2 m como microgotas con virus en suspensión tipo aerosol, que flotan en el aire 1-2 horas). Y cuando gritamos, cantamos o hacemos carcajadas, 100 veces más.

Esa emisión de partículas, especialmente al pronunciar palabras con la letra "p" o la letra "t", se ve bloqueada si llevamos mascarilla, reduciendo enormemente esa emisión de partículas al aire.
El problema ocurre cuando quedamos a comer o cenar con un grupo de amigos. Todos llevamos mascarillas hasta que nos sirven el 1º plato o la bebida. Entonces todos nos quitamos la mascarilla Y SEGUIMOS HABLANDO como si nada.

Ahí está el problema, tanto para la persona en frente que puede enviarte gotículas a la boca como, especialmente, la emisión de aerosoles (como si fumara delante de ti) que no sólo llegan al que está en frente, sino al resto de personas en la habitación o en el bar (como ocurrió en el restaurante de China en el que se infectaron 3 familias en tres mesas distintas).

De modo que, al igual que no se debe de hablar con la boca llena cuando

comemos, deberíamos instaurar una nueva norma:

"En las comidas, no se habla sin mascarilla; sin mascarilla, sólo se come".

Especialmente en sitios cerrados, en los que no podamos estar con las ventanas abiertas, deberíamos comer sin mascarilla, sin hablar y luego ponérnosla cada vez que hablemos, sabiendo que se multiplica por 10 la emisión de partículas al hablar.

¿Demasiado complicado?
Quizás, pero yo creo que esa es la razón por la que España tiene estos meses la mayor incidencia de contagios de Europa, precisamente por las reuniones para tomar algo, comer, cenar, entre amigos, en sitios cerrados, hablando SIN MASCARILLA, lo que hace que eliminemos continuamente aerosoles que , poco a poco, van invadiendo toda la habitación (o el bar), especialmente si no podemos tener las ventanas abiertas.

No deberíamos permanecer demasiado tiempo en un bar cerrado en el que viéramos a otras personas en su interior hablando sin mascarilla (que es lo que todos hacemos cuando nos sentamos a comer), especialmente si no están las ventanas abiertas y no hay corriente de aire. Al menos eso dicen estos expertos.

Preguntas frecuentes sobre cómo protegerse de la transmisión de aerosoles:
En este link: http://tinyurl.com/preguntas-espanol

¿Conclusión?

Estar afuera. Y si estamos en interiores, llevar mascarilla siempre que hablemos y

Ventilar, ventilar, ventilar

Algunas rimas sobre la importancia de mantener ventiladas las estancias en las que nos encontremos con más personas, mientras estén dentro dichas personas

- To ventilate or ventilator, that is the question(o ventilas o acabarás con un ventilador, esa es la cuestión)

- COVID hates when we ventilate

- It's no debate, just ventilate

- Don't hesitate to ventilate

- Keep the virus low, let the fresh air flow...

- Ventilation to save the nation

- Vent to prevent

- If you care, get fresh air

- Ventilate to eradicate

- Ventilate and you'll feel great. Ventilate before it's too late!

- Don't temp fate, you need to ventilate

- No debate, you need to ventilate to cut the death rate

- Ventilate to not intubate.