Estabilidad glucémica de un ciclista con Diabetes Tipo 1: 4011 km en 20 días con una dieta cetogénica

Estabilidad glucémica de un ciclista con Diabetes Tipo 1: 4011 km en 20 días con una dieta cetogénica

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31197870

Diabet Med. 14 junio 2019

Introducción: Los beneficios del ejercicio regular en personas con diabetes tipo 1 son bien conocidos e incluyen reducciones en las complicaciones cardiovasculares, Índice de Masa Corporal, hipertensión y mejoras en el control glucémico.

A pesar de esto, el seguimiento de su práctica sigue siendo subóptimo, con  el riesgo y el temor de que la hipoglucemia como una barrera significativa.
A pesar de los esfuerzos para reducir la variabilidad de la glucosa en la sangre a través de reducciones de insulina anticipadas y el consumo de carbohidratos, el control glucémico durante el ejercicio sigue siendo complejo e impredecible siguiendo la clásicamente recomendada dieta alta en carbohidratos.
Para el control óptimo de la glucosa en sangre se deben considerar numerosas variables, entre ellas la intensidad del ejercicio, el tipo, la duración, la hora del día, la insulina circulante, la absorción de insulina y ajustarla a la ingesta de hidratos de carbono.

Las dificultades para anticiparse y dar cuenta de estos factores en tiempo real, pueden llevar a una hiperglucemia (azúcar alto) prolongada y significativa, a una hipoglucemia (azúcar bajo), o a ambas. La clásica montaña rusa de las personas diabéticas que ingieren un 50-55% de calorías de su dieta proviniendo del macronutriente que peor toleran, los carbohidratos.

Se ha demostrado que las dietas bajas en dicho macronutriente que tan mal controlan, los carbohidratos (incluida la cetogénica) reducen la variabilidad del azúcar en sangre (glucemia) en personas con diabetes tipo 1 [Turton 2018, Leow 2018]. Una dieta que limita la ingesta diaria de carbohidratos a 20–50 g se clasifica como una dieta cetogénica, muy baja en carbohidratos. Pero de momento, en el contexto del ejercicio, se conoce mal el impacto de la dieta cetogénica de muy bajo contenido de carbohidratos en el control glucémico y en el riesgo de hipoglucemia.

Presentación del caso: En este estudio presentan el caso de un hombre de 37 años con diabetes tipo 1 que realizó con éxito una larga ruta en bicicleta de 4011 km en Australia durante 20 días consecutivos (con varios días de más de 250 km) mientras consumía una dieta cetogénica muy baja en carbohidratos.
Su alimentación se basaba en cafés con mantequilla y aceite MCT, huevos, bacon, aguacates, espinacas, champiñones, salsa holandesa (hecha con huevos, mantequilla y zumo de limón o vinagre), nata, pollo, queso, lechuga y tomate, principalmente.

Durante los 4 años anteriores a esta ruta de 20 días sobre la bicicleta el paciente mantuvo una dieta muy baje en carbohidratos y alta en grasas (tipo cetogénica), con un contenido de CH inferior a 15-30 g/día.
Antes de comenzar su dieta cetogénica, su HbA1c (Hemoglobina glicada, que estima la media de glucosa en sangre de los últimos 3 meses), era de 6.8 % (en personas sin diabetes suele oscilar entre 4.5 y 5.6 %), con niveles de glucemia (glucosa en sangreI de entre 70 y 180 mg/dl la mayoría de los días. Tras adoptar la alimentación baja en carbohidratos su Hemoglobina glicada disminuyó al 5% (rango no diabético). Conviene recordar que las complicaciones cardiovasculares de los pacientes con diabetes empiezan con valores por encima de 5.7%, aumentando de forma progresiva conforme aumentan los valores de HbA1c. Y durante este tiempo no tuvo ningún episodio de cetoacidosis ni de hipoglucemia que requirieran asistencia.

La captura continua de datos de la monitorización de la glucosa fue del 98.4% durante la duración del viaje y mostró una estabilidad glucémica notable, con una desviación estándar de sólo 37 mg/dl  (promedio de glucosa intersticial de 110 mg/dl) y el 80.4% del tiempo invertido dentro de un rango de 70 a 180 mg/dl.

 La glucosa intersticial fue inferior a 55 mg/dl durante el 2.1% de este tiempo, solamente con un único  episodio de hipoglucemia sintomática que provocó una breve interrupción del ejercicio para la administración de carbohidratos. Un episodio durante 20 días consecutivos de ejercicio intenso y 4.011 km sobre una bicicleta.

Media de glucosas en sangre durante los 20 días de actividad ciclista.

Los valores de glucosa están en milimoles/L (para convertir a mg/dl, multiplicar x 18)

Por ejemplo: 5 mmol/L x 18 = 90 mg/dl de glucosa en sangre

Discusión del caso: La variabilidad glucémica, tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia, es una barrera importante para el rendimiento óptimo del ejercicio en las personas con diabetes tipo 1, incluso en los atletas de resistencia de élite. Las pautas actuales recomiendan 30–90 g de carbohidratos por hora de ejercicio de resistencia para cumplir con los requisitos de energía y evitar la hipoglucemia, sin embargo, a pesar de seguir estas pautas, la variación inter e intraindividual, incluso para atletas experimentados, es considerable, con hiperglucemias e hipoglucemias frecuentes.
Por ejemplo, en un estudio de seis ciclistas experimentados con diabetes tipo 1 que realizaron una prueba ciclista de varios días, todos los ciclistas experimentaron una marcada inestabilidad de la glucosa, dos de ellos con hipoglucemias graves a pesar del consumo adicional de carbohidratos y ajustes de la insulina [Yardley 2016].

Comparativamente, la estabilidad de la glucosa del ciclista y la infrecuente hipoglucemia  fue sorprendente. La desviación estándar de sus niveles de glucosa en sangre durante el viaje de 20 días fue de 37 mg/dl (promedio de glucosa de 110 mg/dl), con solo el 4.9% del tiempo con una glucosa en sangre superior a 180 mg/dl. Si bien esta reducida variabilidad se ha observado en personas con dietas bajas en carbohidratos (incluida la cetogénica) [13–14], por lo que sabemos, esta es el primer caso publicado que examina la implementación de una dieta de este tipo en un atleta de ultra-endurance con diabetes tipo 1.
Una de las ideas clave que se obtuvieron con el experimento del ciclista fue que tal estabilidad podría lograrse sin depender del consumo regular de carbohidratos para mantener la glucosa estable en sangre debido a la reducida variabilidad glucémica observada con dietas cetogénicas, muy bajas en carbohidratos. Esta ventaja también podría extenderse a estos individuos cuando hacen ejercicio.

Los datos del control continuo de glucosa también mostraron que el ciclista mantuvo unos niveles de glucosa en la sangre que se considerarían convencionalmente dentro del rango de hipoglucemia de leve a moderada (56-68 mg/dl) durante el 12.7% del período de 20 días, tiempo durante el cual no tuvo síntomas. Esto es consistente con los hallazgos de (Leow 2018), lo que sugiere que las dietas muy bajas en carbohidratos pueden disminuir el umbral de hipoglucemia e hipoglucemia sintomática.
En el contexto de las dietas cetogénicas, el aumento de la disponibilidad y la utilización de los cuerpos cetónicos por un cerebro keto-adaptado (como un motor híbrido, que admite energía tanto de los c cetónicos como de la glucosa, versus un cerebro gluco dependiente) puede compensar la disponibilidad reducida de glucosa, lo que reduce el umbral para los síntomas neuroglucopénicos, aunque solo hay datos limitados que apoyan esta hipótesis [Amiel 1991].

Conclusiones: El presente caso demuestra la viabilidad de una dieta cetogénica (Muy baja en carbohidratos) en una persona con diabetes tipo 1 realizando ejercicio continuo de ultra-endurance. Si bien el efecto de una dieta cetogénica muy baja en carbohidratos aún no se ha examinado más ampliamente en los atletas con diabetes tipo 1, la estabilidad de la glucosa observada sugiere que la keto-adaptación (el cambio del metabolismo para optimizar y priorizar los ácidos grasos como principal fuente de energía en lugar de la glucosa) puede atenuar los cambios glucémicos y reducir la dependencia del consumo de carbohidratos durante el ejercicio para mantener la euglucemia (niveles normales de glucosa en sangre).

J Nolan1, A. Rush2 and J. Kaye1

1 Department of Endocrinology and Diabetes, Sir Charles Gairdner Hospital, Nedlands and 2 Type 1 Diabetes Family Centre, Osborne Park, WA, Australia